Approche pratique de la couverture des pertes de substance by Dominique Le Nen

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By Dominique Le Nen

Cet ouvrage n’est ni un pr?cis ni une encyclop?die consacr?e au traitement des pertes de substance cutan?e de los angeles major. Il existe actuellement d’excellents ouvrages qui peuvent servir de r?f?rence, ? tout second, au traitement de n’importe quel d?fect cutan?, de l. a. main…ou d’ailleurs. Nous avons souhait? un tout autre ?clairage de los angeles prise en cost des traumatismes ouverts de los angeles major, tout en respectant l’esprit de los angeles assortment «Approche pratique» dirig?e par Christian Fontaine: un sch?ma de pr?sentation easy, relativement st?r?otyp?, une iconographie riche et vari?e, des trucs et astuces, bref, un floril?ge de d?tails innovations et de r?ponses aux interrogations les plus courantes concernant l. a. chirurgie des lambeaux de l. a. major. L’ouvrage pr?sent est d?di? ? tous, orthop?distes ou plasticiens, chirurgiens de l. a. major, jeunes ou moins jeunes, en fait aux hommes et aux femmes int?ress?s par los angeles reconstruction tissulaire. Nous esp?rons communiquer au futur lecteur de l’ouvrage cette ardour de l. a. chirurgie r?paratrice qui nous anime, nous consultant, et nous aide au quotidien ? atteindre un objectif significant: celui de redonner au sufferer traumatis? une major autant fonctionnelle qu’esth?tique.

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Constitution du pédicule vasculaire Le pédicule d’un lambeau représente ses attaches nourricières, c’est-à-dire son apport artériel et son drainage veineux, superposables ou séparés (fig. 13). CONSTITUTION VASCULAIRE DU PÉDICULE a b c d Artère Micro-artériole Veine Micro-veinules Nerf Lambeau cutané ou fascio-cutané Fig. 13a-d – Schéma illustrant la structure vasculaire du pédicule. a) Pédicule artério-veineux bien individualisable ; b) Pédicule avec axe artériel dominant ; c) Pédicule avec axe veineux dominant ; d) Pédicule neuro-vasculaire.

42 Couverture des pertes de substance cutanée de la main et des doigts Fig. 17a, b – Lambeaux à pédicule neuro-vasculaire. a) Avec artère dominante ; b) Avec veine dominante. a b Lambeaux à pédicule neuro-vasculaire Encore appelés « lambeaux neuro-cutanés », il s’agit de lambeaux axiaux, dont le pédicule est composé d’un nerf sensitif, dont la vascularisation artérielle est fournie par les plexus vasculaires situés autour et dans le nerf, sous la forme soit d’un plexus anastomotique, soit d’un authentique axe au contact du nerf, et le retour veineux assuré inversement par une grosse veine satellite ou des microveinules (11) (fig.

Chacune est accompagnée par deux veines (20). Outre des branches Bases vasculaires des lambeaux pédiculés (main et doigts) 27 musculaires et pour les tendons extenseurs adjacents, chaque artère donne de 4 à 8 branches perforantes cutanées, entre la tête et la base du métacarpien (21). Chaque artère s’anastomose au niveau des têtes métacarpiennes avec le réseau palmaire par la perforante commissurale. Cette branche commissurale est constante (fig. 2 : *). Il est donc possible de réaliser un lambeau en îlot à pédicule axial basé sur l’artère métacarpienne perfusée à contre-courant, via l’anastomose intermétacarpienne distale avec le réseau palmaire (20).

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